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2020海南医疗招聘考试中医学资料:儿科肾系病症之尿频

来源:海南卫生人才网 时间:2020-09-16 12:02:07

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尿频的主要表现为小便频数,多见于学龄前儿童,尤其是婴幼儿的发病率是最高的,但是本病如果经过恰当的治疗,预后是比较良好的。

尿频属于中医淋证,以热淋为主,相当于西医的尿路感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾病,而儿科以尿路感染和白天尿频综合征最常见。

(一)病因病机

1.湿热下注

外感湿热或者阴部不洁,湿热熏蒸于下;内伤因为小儿的脾胃功能差,伤食积滞内蕴,转化成湿热,然后侵犯肾与膀胱,气化不利,膀胱失约从而导致尿频。

2.脾肾气虚

罹患尿频时间长,或者小儿天生虚弱,肾气虚导致开阖失调;脾气虚会中气下陷,运化功能失常,水失去制约,从而导致尿频这种疾病。

3.阴虚内热

湿热损伤肾阴,或者脾肾阳虚,阳虚慢慢会损伤阴,导致肾阴不足,或者天生是阴虚的体质。本病在外因为湿热,在内因为脾肾亏虚。湿热内蕴、脾肾气虚是主要病理改变。

(二)临床诊断

1.诊断要点

(1)尿路感染

①病史:外阴不洁或者坐在地上玩耍湿热外侵所致。

②症状:病急,以小便频数,淋沥涩痛,或者发热、腰痛等为主要特征。

③尿常规:白细胞增多或有脓细胞,可出现白细胞管型。

(2)白天尿频综合征

①年龄:婴幼儿时期。

②症状:清醒的时候尿频,严重的数分钟1次,但是睡着时症状消失。

③实验室检查:尿常规、尿培养阴性。

2.鉴别诊断:泌尿系结石和肿瘤也可以引起尿频,临床结合B超和CT进行鉴别。

(三)辨证论治

1.湿热下注

证候:病急,小便频数短赤,尿道灼热疼痛,尿液浑浊,小腹坠胀,腰部酸痛,婴儿时时啼哭不安,伴有发热、烦躁口渴、头痛身痛、恶心呕吐,舌质红,苔薄腻或黄腻,脉数有力。

治法:清热利湿,通利膀胱

方药:八正散加减。常用萹蓄、瞿麦、滑石、车前子,金钱草清利湿热,栀子,大黄泄热降火;地锦草解毒凉血;甘草调和诸药。

2.脾肾气虚

证候:病久,小便频数,尿液不清,神倦乏力,面色萎黄,食欲不振,严重者畏寒怕冷,手足不温,大便稀薄,眼睑浮肿,舌质淡或有齿痕,苔薄腻,脉细弱。

治法:温补脾肾,升提固摄

方药:缩泉丸加味。常用益智仁、山药、白术、意苡仁、仙灵脾温补脾肾,固精气,缩小便;乌药调气散寒,助气化,涩小便。

3.阴虚内热

证候:病久,小便频数或短赤,低热,盗汗,颧红,五心烦热,咽干口渴,唇干舌红,舌苔少,脉细数。

治法:滋阴补肾,清热降火

方药:知柏地黄丸加减。常用生地黄、女贞子,山茱萸滋补肾阴;泽泻,茯获降浊利湿;知母、黄柏、牡丹皮配生地滋阴清热降火。

(四)预防与调护

1.预防

(1)注意个人卫生,勤洗会阴和臀部,防止外阴部感染。

(2)勤换尿布和内裤,不穿开裆裤,不坐在地上玩耍。

2.调护

(1)注意外阴部的清洁,每天晚上及大便后清洗阴部。

(2)湿热下注证多喝水。虚证患儿要增加营养,加强锻炼,增强体质。


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